近日，陕西健康集团二一五医院神经内科一病区王建峰主任脑血管病团队借助CT应用领域前沿科技——头颅CT灌注成像（CTP）技术，为一例高龄醒后卒中患者成功进行了颅内动脉取栓术，这标志着医院神经介入技术再上新高度。
4月中旬，77岁的姬阿姨早上起床后，出现失语、左侧肢体活动障碍等症状，家人发现后，紧急送入陕西健康集团二一五医院，转入神经内科一病区接受治疗。
入院时，姬阿姨意识不清，言语混乱，呈昏睡状，左侧上、下肢肌力0级，NIHSS（一种卒中量表）评分高达12分。王建峰主任团队立即开启脑卒中绿色通道，在对姬阿姨病情完整评估后，迅速进行全面的头颅CT检查，CT提示姬阿姨颅内双侧基底节区腔梗（脑梗塞的一种－图1）。经仔细评估，结合既往病史、发病特点及头颅CT所示，王建峰主任团队推断姬阿姨应是心源性脑栓塞，可能需要进一步手术治疗。但颅内动脉取栓最佳时间是发病后6小时内，而姬阿姨是睡醒后卒中，无法明确具体发病时间，此时若盲目进行手术可能造成颅内过度灌注（脑血流明显增加、超过正常水平）引起脑出血，反而加重病情。但若不行手术治疗，随着时间延长，病情会越发严重，甚至脑疝形成危及生命。
图1
两难之间，急需进一步明确手术指征，王建峰主任决定采用进一步的高阶影像学检查——颅内CT灌注成像（CTP）指导手术治疗。CT灌注成像（CTP）是一种广泛使用于急性脑卒中的高级成像技术，对于超时间窗颅内大血管闭塞的急性脑梗死患者，近年来国内外专家均推荐术前使用CTP进行评估来筛选合适的患者进行颅内动脉取栓术，以最大限度提高手术获益，保障患者安全，减少术后高灌注出血。
CTP检查结果提示，姬阿姨颅内核心梗死体积约9.6ml（红色区域），但低灌注区域体积高达81ml（绿色区域）（图2），低灌注区域越大，代表可挽救的脑神经细胞越多，手术开通的价值越大，可见患者颅内低灌注区域远远大于核心梗死区域，颅内动脉取栓术手术指征进一步明确。在与患者家属积极沟通，征得家属同意后，王建峰主任团队在国家级高级卒中中心李健主任的指导下，急诊进行了全脑血管造影术+颅内动脉取栓术，术中证实右侧大脑中动脉起始段闭塞（图3），并急诊进行了右侧大脑中动脉取栓术，术中抽拉出一块暗红色血栓，术后可见右侧大脑中动脉血流通畅（图4）。术后1周，在神经内科一病区医护人员的精心照料下，姬阿姨完全康复，说话言语清晰，对答切题流畅，四肢肌力活动恢复正常，现已康复出院。
图2
图3
图4
陕西健康集团二一五医院是国家级高级卒中中心，作为咸阳市早期开展神经介入技术的医院之一，医院目前神经介入治疗发展成熟，已成熟开展全脑血管造影术、经桡动脉穿刺全脑血管造影术、急性脑梗死急诊取栓术、急性脑梗死动脉溶栓术、颅内动脉瘤栓塞术、颅内及颅外段动脉狭窄支架置入术等。陕西健康集团二一五医院将持续探索，精益求精，勇攀高峰，将专业领域前沿理论和技术应用于临床实践中，为广大人民群众的健康提供强有力的保障。